AuDHD: kada autizam i ADHD žive u istoj glavi

Ne umišljate

Sastavite savršenu jutarnju rutinu i odahnete, a dve nedelje kasnije ne možete sebe da naterate da je sledite. Probate nešto novo da biste razbili monotoniju, a onda vam odjednom sve deluje pogrešno. Mnoge osobe koje su istovremeno autistične i imaju ADHD opisuju upravo ovaj krug.

AuDHD je naziv koji zajednica koristi kada je neko istovremeno autističan i ima ADHD. Ova dva stanja se veoma često preklapaju, i to s razlogom. Napetost između rutine i novine oseća se iz dana u dan, ali podršku je moguće osmisliti tako da odgovara obema stranama odjednom.

Šta je AuDHD?

AuDHD nije posebna dijagnoza, već naziv za osobu koja ispunjava kriterijume i za autizam i za ADHD. Sve do DSM-5 iz 2013. godine formalna dvojna dijagnoza nije bila dozvoljena, pa su kliničari godinama morali da biraju jednu ili drugu.

Osobe sa AuDHD-om često opisuju spoj osobina koje vuku na različite strane:

Rutina i predvidljivost: autističnoj strani su obično potrebne duboko ukorenjene, postojane rutine i mirno okruženje.
Novina i stimulacija: ADHD strana obično traži nove stvari, brzu akciju i dopamin, supstancu u mozgu povezanu sa nagradom i motivacijom.
Interesovanja u slojevima: dugotrajna posebna interesovanja mogu da teku uporedo sa kraćim, intenzivnim hiperfiksacijama koje dolaze i odlaze.
Senzorne razlike: osetljivost na zvuk, svetlo ili dodir česta je i kod autizma i kod ADHD-a.
Opterećene izvršne funkcije: planiranje, radna memorija i kontrola impulsa („upravljačke“ veštine mozga) mogu biti pogođeni sa dve strane istovremeno.

Ishod zajednica često opisuje kao „neprestano natezanje konopca“.

Koliko je to često?

Veoma često. Prema jednoj metaanalizi, između 50% i 70% autističnih osoba ispunjava i dijagnostičke kriterijume za ADHD, mada se rezultati pojedinačnih studija kreću od 22% do 83%, u zavisnosti od načina merenja. Kliničari i istraživači koje citira ADDitude navode sličan raspon, od 40% do 70%.

Preklapanje ide u oba smera: otprilike trećina dece sa autizmom ima i ADHD, a otprilike svako deseto dete sa ADHD-om ima i autizam.

Deca koja imaju i drugo stanje

Autistična deca koja imaju i ADHD: 33%
Deca sa ADHD-om koja imaju i autizam: 10%

Preklapanje ne nestaje ni u odraslom dobu.

Veće istraživanje, koje je obuhvatilo više od 3,5 miliona odraslih, pokazalo je da je ADHD znatno češći među autističnim odraslima i da je kombinacija oba stanja povezana sa lošijim zdravstvenim ishodima.

Mnogi i dalje ostaju neprepoznati. U istom istraživanju samo je 16% dece koja imaju i autizam i ADHD ranije dobilo obe dijagnoze, što ukazuje na to da ova kombinacija veoma često ostaje nedijagnostikovana.

Zašto se autizam i ADHD javljaju zajedno?

Glavno objašnjenje je, po svemu sudeći, genetsko. Procenjuje se da se autizam i ADHD genetski preklapaju u 50–72%, i to je verovatno glavni razlog što se tako često javljaju zajedno.

Spolja gledano, ova dva stanja i liče jedno na drugo. Kasni razvoj govora, razlike u komunikaciji i ponavljajuća ili ograničena ponašanja mogu se javiti kod oba, pa se lako desi da se jedno zameni drugim ili da se drugo previdi.

U mozgu, međutim, obično vuku na suprotne strane. ADHD je povezan sa potragom za podsticajima koju pokreće dopamin i sa sklonošću ka novom, dok autizam obično podrazumeva sklonost ka rutini i predvidljivosti.

Kako to natezanje izgleda iz dana u dan?

Odrasli sa AuDHD-om opisuju obrazac koji se stalno ponavlja. Sastavite rutinu koja je potrebna vašoj autističnoj strani, a za otprilike dve nedelje ADHD strana se pobuni protiv nje. A kada onda ubacite nešto novo da biste zadržali pažnju, uzbuni se autistična strana.

Neki kažu da im je rutinu zaista teško održati, a ipak se osećaju gore kada je izgube. Istovremeno im treba nešto što će zaokupiti ADHD mozak, inače ih obuzme dosada.

Šta obično želi svaka strana AuDHD-a
Aspekt	Šta želi autistična strana	Šta želi ADHD strana
Dnevni raspored	Isti koraci istim redosledom	Danas nešto drugačije
Interesovanja	Jedno duboko interesovanje godinama	Nova fiksacija na svakih nekoliko nedelja
Tempo i okruženje	Predvidljivo i poznato	Nove stvari i brza akcija

Kod AuDHD-a teškoće sa izvršnim funkcijama mogu biti veće nego kod svakog od ova dva stanja ponaosob. Autizam i ADHD na različite načine utiču na planiranje, radnu memoriju i kontrolu impulsa, pa se njihovi efekti mogu sabirati. Istraživači su tu oprezni: „Istraživanja o tome kako autizam i ADHD zajedno deluju na izvršne funkcije tek su u začetku. Veći deo onoga što znamo potiče iz kliničkog posmatranja i životnog iskustva, a ne iz kontrolisanih studija osmišljenih baš za ovu populaciju“.

Zašto podrška mora da odgovara obema stranama?

Potrebe obe strane su stvarne, pa plan koji zadovolji jedne može druge ostaviti nezadovoljenim. Stroga rutina smiruje autističnu stranu, ali ADHD stranu ostavlja gladnom stimulacije. Stalne promene hrane ADHD stranu, ali kod autistične pale alarm. Odrasli sa AuDHD-om to opisuju kao paradoks u kome se potrebe iste osobe direktno kose jedna s drugom.

Za osobu sa AuDHD-om zato cilj nije da izabere jednu potrebu, a zbog druge stisne zube, već da obe dobiju svoje mesto.

Ko ostaje neprepoznat?

Neke grupe se previđaju češće od drugih. Dr Jess Hogan, psihološkinja sa AuDHD-om, već više od deset godina radi sa ženama, trans i nebinarnim osobama koje tradicionalne procene autizma i ADHD-a često previde. Dr Megan Anna Neff, klinička psihološkinja i osnivačica Neurodivergent Insights, i sama je autistična i ima ADHD, a svoju neurodivergentnost otkrila je tek u 37. godini.

Šta pomaže

Strategije u nastavku potiču od stručnjaka koji se bave AuDHD-om i od samih odraslih sa AuDHD-om. Svaka nastoji da obema stranama ponudi ponešto.

1. Zadržite nekoliko uporišta i ostavite slobodan prostor

Fleksibilna nedeljna rutina može da obuhvati obe potrebe: nekoliko stalnih uporišta autističnoj strani daje predvidljivost, a slobodni blokovi ostavljaju ADHD strani mesta za novine, spontanost i vreme posvećeno interesovanjima.

2. Menjajte način, a ne sadržaj

3. Unesite raznovrsnost u poznatu strukturu

Odrasli sa AuDHD-om opisuju kako isprobavaju različite mogućnosti u okviru istog, unapred određenog termina, na primer svakog dana u isto vreme pojedu drugačiju užinu. Vreme je predvidljivo, a izbor nov.

4. Planirajte senzornu podršku za obe strane

Razlike u senzornoj obradi pogađaju 42–88% autistične dece i otprilike polovinu dece sa ADHD-om, pa je senzorna podrška zajednički prioritet. Evo nekoliko praktičnih koraka:

Pravi trenutak: senzorne podsticaje planirajte pre zahtevnih zadataka, a ne posle njih.
Mali komplet: držite dve stvari pri ruci, recimo slušalice i nešto za žvakanje.

5. Vodite računa o osnovama koje hrane obe strane

Redovan san, obroci bogati proteinima i kratki naleti kretanja pomažu osobama sa AuDHD-om da regulišu i energiju i pažnju.

6. Radite sa stručnjacima koji razumeju oba stanja

Prilagođena kognitivno-bihejvioralna terapija (KBT, terapija razgovorom usmerena na misli i navike) i radna terapija kod stručnjaka specijalizovanih za dvojnu dijagnozu mogu odraslima sa AuDHD-om iz korena promeniti život.

Ukratko

Autizam i ADHD se često javljaju zajedno, verovatno zato što im je velik deo genetike zajednički, a ipak mnogi dobiju samo jednu dijagnozu. AuDHD donosi svakodnevno natezanje između autistične potrebe za rutinom i ADHD potrebe za novim. Podrška koja služi samo jednoj strani obično izneveri drugu, a deluje struktura u koju je promena ugrađena: stalna uporišta, slobodan prostor, novi načini za poznate zadatke i senzorna podrška koja odgovara obema stranama.