AuDHD：自閉症とADHDがひとつの頭に同居するとき

気のせいではありません

完璧な朝のルーティンを作り上げて、ほっとします。ところが2週間もすると、どうしても続けられなくなります。気分を変えようと新しいことを試すと、今度は何もかもがしっくりこなくなります。自閉スペクトラム症とADHDの両方がある人の多くが、まさにこの繰り返しを語っています。

AuDHDとは、自閉スペクトラム症とADHDが同時にあることを指す、当事者コミュニティでの呼び名です。両者はどのくらい重なり、なぜ重なるのか。ルーティンと新しさのせめぎ合いは日々どう表れ、両方の側に同時に役立つ支援はどう整えればよいのか。順に取り上げます。

AuDHDとは

AuDHDは独立した診断名ではありません。自閉症とADHDの両方の診断基準を満たす人を表す言葉です。2013年のDSM-5まで、両方を正式に診断することは認められていませんでした。そのため長年にわたり、臨床家はどちらか一方の診断名を選ぶしかありませんでした。

AuDHDの人はよく、逆方向に引っ張り合う特性が混ざり合っていると語ります。

ルーティンと予測可能性：自閉的な側は、深く安定したルーティンと落ち着いた環境を必要としがちです。
新しさと刺激：ADHDの側は、新しいもの、すばやい展開、そしてドーパミン（報酬や意欲に関わる脳内物質）を求めがちです。
重なり合う関心：何年も続く特別な関心と並行して、短く強烈な過集中（ハイパーフィクセーション）が現れては消えることがあります。
感覚の違い：音や光、触覚への感覚過敏は、自閉症にもADHDにもよく見られます。
実行機能への負担：計画、ワーキングメモリ、衝動のコントロール（脳の「マネジメント」機能）が、2つの方向から同時に影響を受けることがあります。

当事者コミュニティでは、その様子を**「終わりのない綱引き」**とよく表現します。

どのくらい多いのか

とても多いです。あるメタ分析によると、自閉スペクトラム症の人の50〜70%が、ADHDの診断基準も満たしています。ただし、個々の研究では測定方法によって22%から83%まで幅があります。 ADDitudeが紹介する臨床家や研究者も、40〜70%という近い数字を挙げています。

重なりはどちらの方向にも見られます。子どもの場合、自閉症のある子のおよそ3分の1にADHDがあり、ADHDのある子の約10人に1人に自閉症があります。

もう一方の診断もある子どもの割合

ADHDもある自閉症の子ども: 33%
自閉症もあるADHDの子ども: 10%

この重なりは、大人になってからも続きます。

350万人を超える大人を対象にした、さらに大規模な研究もあります。この研究では、自閉スペクトラム症の大人にADHDがとても多く見られ、両方があることは健康状態の悪化と関連していました。

今も、多くの人が見過ごされています。同じ研究では、自閉症とADHDの両方がある子どものうち、以前から両方の診断を受けていたのはわずか16%でした。診断の見落としが広く起きていることがうかがえます。

なぜ自閉症とADHDは一緒に現れるのか

主な理由は遺伝にあるようです。自閉症とADHDには、推定50〜72%の遺伝的な重なりがあります。これが、両者がよく併存するいちばんの理由だと考えられます。

外から見た様子も似ています。幼い頃の言葉の遅れ、コミュニケーションの違い、反復的・限定的な行動は、どちらにも見られることがあります。そのため、一方がもう一方と取り違えられたり、2つめの特性が見落とされたりしやすいのです。

一方、脳の内側では、両者は逆方向に働きがちです。ADHDは、ドーパミンに突き動かされて刺激を求め、新しさを好む傾向と結びついています。それに対して自閉症は、たいていルーティンと予測可能性を好みます。

日々の綱引きはどう表れるのか

AuDHDの大人たちは、繰り返し起きるパターンを語ります。自閉的な側に必要なルーティンを作っても、2週間ほどでADHDの側が反発するのです。 そこで注意をつなぎ止めようと何か新しいことを加えると、今度は自閉的な側が警報を鳴らします。

ルーティンを続けるのは本当に難しいのに、崩れると余計につらくなる、と話す人もいます。その一方で、ADHDの脳が夢中になれるものがないと、退屈してしまいます。

AuDHDのそれぞれの側が求めがちなもの
観点	自閉的な側が求めるもの	ADHDの側が求めるもの
1日の予定	同じ手順を同じ順番で	今日は何か違うことを
関心	何年も続くひとつの深い関心	数週間ごとに変わる新しい過集中の対象
ペースと環境	予測できて、なじみがある	新しいものと、すばやい展開

AuDHDでは、どちらか一方だけの場合よりも、実行機能がさらに難しく感じられることがあります。 自閉症とADHDは、それぞれ別の経路で計画、ワーキングメモリ、衝動のコントロールに影響します。そのため、影響が積み重なるのかもしれません。ただ、研究者はこの点に慎重で、「自閉症とADHDが実行機能の面でどう影響し合うかの研究はまだ始まったばかりで、わかっていることの多くは、この人たちのために設計された対照研究ではなく、臨床での観察や当事者の経験から得られたものだ」と指摘しています。

なぜ支援は両方の側に役立つ必要があるのか

どちらの側のニーズも本物なので、一方のニーズを満たす計画が、もう一方のニーズを置き去りにしてしまうことがあります。厳格なルーティンは自閉的な側を落ち着かせますが、ADHDの側にとっては刺激が足りません。絶え間ない変化はADHDの側を満たしますが、自閉的な側の警報を鳴らしてしまいます。AuDHDの大人たちはこれを、同じ一人の人のニーズが真っ向からぶつかり合う矛盾だと語っています。

つまりAuDHDの人にとって、目指すべきなのは、両方のニーズに居場所がある環境づくりです。どちらか一方を選び、もう一方を無理に押さえ込むことではありません。

見過ごされやすいのは誰か

とくに見過ごされやすい人たちもいます。AuDHDの心理士であるJess Hogan博士は、10年以上にわたって、従来の自閉症やADHDの評価で見落とされがちな女性、トランスジェンダー、ノンバイナリーの人たちと向き合ってきました。 Neurodivergent Insightsの創設者で、自閉スペクトラム症とADHDのある臨床心理士Megan Anna Neff博士も、自分がニューロダイバージェントだと気づいたのは37歳のときでした。

役に立つこと

次の工夫は、AuDHDを専門とする実践家と、AuDHDの大人自身から生まれました。どれも、両方の側に何かしら応えられるよう考えられています。

1. いくつかの軸を決め、空いた時間を残す

柔軟な週のルーティンなら、両方のニーズを受け止められます。いくつかの安定した軸が自閉的な側に予測可能性をもたらし、空いた時間がADHDの側に、新しさや思いつき、関心のおもむくままに過ごす余地を残してくれます。

2. 中身ではなく、やり方を変える

3. なじみのある枠組みに変化を組み込む

AuDHDの大人たちは、決まった枠の中でいろいろな選択肢を試す方法を挙げています。たとえば、毎日同じ時間に違うおやつを食べる、といったやり方です。時間は予測でき、選ぶものは新しい、というわけです。

4. 両方の側を考えて感覚のサポートを計画する

感覚処理の違いは、自閉症の子どもの42〜88%、ADHDのある子どもの約半数に見られます。そのため、感覚のサポートは両方に共通する優先事項です。具体的には、次のような方法があります。

タイミング：感覚への刺激は、負荷の高いタスクの後ではなく、前に予定する。
小さな道具箱：ヘッドホンと噛めるグッズなど、2つの道具をすぐ使えるところに用意しておく。

5. 両方を支える基本を大切にする

規則正しい睡眠、たんぱく質を中心にした食事、こまめな短い運動は、AuDHDのエネルギーと注意の調整を両方とも支えます。

6. 両方を理解している専門家と取り組む

二重診断を専門とする実践家による、調整を加えた認知行動療法（CBT：考え方や習慣に焦点を当てる対話による心理療法）や作業療法は、AuDHDの大人に大きな変化をもたらすことがあります。

まとめ

自閉症とADHDは、よく一緒に現れます。おそらく遺伝的な要因の多くを共有しているためですが、一方の診断しか受けないままの人も少なくありません。AuDHDでは、ルーティンを必要とする自閉的な側と、新しさを求めるADHDの側が、毎日のように引っ張り合います。一方だけに合わせた支援は、もう一方には合わないことが多いのです。うまくいくのは、変化をあらかじめ組み込んだ枠組みです。安定した軸を持ち、空いた時間を残し、なじみのタスクには新しいやり方を取り入れ、両方に合った感覚のサポートを用意しましょう。